¿Cuáles son los requisitos para solicitar Seguro SENASA Contributivo?
El Seguro Nacional de Salud (SENASA) es el ente encargado de la administración de riesgo de la población dominicana. Con el fin de atender a las necesidades de cada sector, se han creado regímenes específicos para cada uno de ellos. Veamos a continuación, cómo funciona el régimen Contributivo de SENASA.
¿Qué es el seguro SENASA Contributivo?
El régimen Contributivo de SEANA es financiado por en parte por trabajadores, del sector público o privado, y empleadores, pero, además, incluye fondos provenientes del estado.
SENASA Contributivo otorga un seguro privado a sus usuarios, permitiendo que pueda ser atendido, no solo en hospitales sino además en clínicas. Entre los usuarios se cuentan a trabajadores asalariados y del estado.
¿Qué requisitos son necesarios para la solicitud del seguro SENASA Contributivo?
Para optar por el seguro SENASA contributivo es necesario que cumplas con algunos requerimientos, entre ellos:
- Ser empleado remunerado con una duración mínima de 10 días en dicho empleo.
- Rellenar el formulario F-005, disponible en cualquiera de las oficinas de SENASA.
- Una vez que el formulario esté debidamente completado, deberá ser entregado en la oficina de Recursos Humanos de la entidad en la que laboras para comenzar su tramitación.
Una vez que hayas cumplido con los requisitos enumerados anteriormente solo tendrás que esperar un corto lapso de tiempo para conocer la respuesta del ente encargado.
¿Cuánto se paga por el seguro SENASA Contributivo?
SENASA Contributivo pone a disposición de sus usuarios distintos tipos de planes de seguro, por lo que los costos pueden varias según el que escoja.
La ley establece que el aporte del trabajador afiliado es de 3.04% del salario cotizable, mientras que el empleador deberá aportar un 7.09%,. Obteniendo una cotización total de 10,13% que se pagan al Seguro Familiar de Salud. Además, se establece un monto máximo cotizable de 10 salarios mínimos nacional.
¿Qué cobertura tiene el seguro SENASA Contributivo?
El Plan Dominicano de Salud enumera los servicios y procedimientos cubiertos por el seguro SENASA contributivo y establece que todos los planes de dicho régimen deben incluir la cobertura de:
- 100% Servicios de emergencia en todos los centros de salud.
- 85% Servicios de hospitalización en los centros de salud contratados por el seguro.
- 100% servicios de habitación en centros contratados.
- 80% en servicios de odontología en centros contratados.
- 100% de cobertura en caso de accidentes de tránsito que no excedan los RD$ 303,320.00.
- 70% de los medicamentos ambulatorios en farmacias contratadas y cuyo total no exceda los RD$ 3,000.00.
- 90% Cirugías ambulatorias y/o electivas en centros de salud contratados.
- 100% en caso de parto natural en centros de salud contratados.
- 80% de los partos por cesaría en centros contratados.
¿Qué beneficios ofrece el seguro SENASA Contributivo?
El seguro SENASA Contributivo ofrece diversos beneficios entre los que se enumeran:
- Planes de servicio Odontológicos.
- Medicina Ambulatorias.
- Plan de consulta Oftalmológica.
- Ambulancia terrestre.
- Ambulancia Aérea.
Planes SENASA Contributivo
La cobertura básica del seguro SENANSA Contributivo está establecido por el Plan de Servicios de Salud (PDSS), pero, además, SENASA ofrece 4 planes distintos para complementar o ampliar la cobertura. Tanto para afiliados como para sus familiares.
En primer lugar, el Plan Especial incluye una cobertura máxima de RD$2,500.00 diarios en habitación de centros contratados. 100% en cobertura de maternidad, natural o por cesaría y una cobertura de servicios hospitalarios al 100%.
El plan Avanzado incrementa el límite diario por habitación a RD$4,600.00 e incluye cobertura adicional para Enfermedades de Alto Costo.
En cuanto al Plan Máximo, este ofrece reembolsos que son calculados según la tarifa contratada con el prestador. Ofrece una cobertura de hasta RD$ 6.000,00 diarios y un 80% de reembolso en prestadores no contratados según Listado de honorarios médicos.
Por último, el Plan Premium ofrece un 90% de reembolso en prestadores no contratados según Listado de honorarios médicos y una cobertura máxima diaria de RD$8,000.00 diarios de habitación en centros contratados.
¿Qué clínicas están cubiertas por el seguro SENASA Contributivo?
El Plan de Servicios de Salud (PDSS) establece más de 500 clínicas dentro de la cobertura básica de SENASA Contributivo. Puedes consultar el listado accediendo a la página web de SENASA, luego cliquea sobre la pestaña Servicios Digitales y selecciona la opción Prestadores de Servicio en la lista emergente.
Una vez que se cargue la nueva página solo deberás introducir datos específicos de la zona donde quieres consultar para conocer los centros a tu disposición según el seguro al que estés afiliado.
¿Cómo consultar estatus en SEANASA?
Si deseas hacer una consulta de tu estatus en SENASA solo deberás acceder a su sitio web y cliquear en la pestaña Servicios Digitales para desplegar el menú de opciones, allí debes seleccionar la opción Consulta de afiliación y esperar a que cargue una nueva ventana.
A continuación, tendrás que introducir algunos datos personales del afiliado. Tales como número de documento de identidad y fecha de nacimiento para luego presionar el botón Consultar. Ahora podrás ver si tu solicitud ha sido aprobada.
¿Qué farmacias están cubiertas por el seguro SENASA Contributivo?
Según los establecido en el Plan de Servicios de Salud (PDSS), SENASA contributivo puede cubrir hasta un 95% de los medicamentos en las farmacias de la República Dominicana y hasta un 100% en Farmacias del Pueblo.
Si deseas asegurarte de qué farmacias están cubiertas por este seguro, solo debes ir a la página web y seleccionar la pestaña Servicios digitales. Y Posteriormente cliquear sobre la opción Prestadores de servicios.
En la ventana emergente selecciona la opción Centros médicos, introduce los datos de ubicación y selecciona Farmacia en la sección Tipo de Centro. Luego solo debes presionar Buscar y aparecerá un listado con los centros disponibles en la ubicación seleccionada.
